2024年度“北京普惠健康保”于11月1日正式上線、開放投保。“北京普惠健康保”是本市唯一的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險，保障緊密銜接基本醫(yī)療保險，價格低、廣覆蓋、保障全、服務優(yōu)，是基本醫(yī)療保險的有益補充，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，具有較高的社會屬性，可有效減輕參保人高額醫(yī)療費用負擔。2024年度“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導，由中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保。產品保費仍為195元/年，為參保人提供醫(yī)保目錄內自付、目錄外住院自費、國內外特藥三層保障責任。

政府監(jiān)管政策支持，促可持續(xù)發(fā)展

一是政府加強監(jiān)管。建立政府監(jiān)管機制，設立資金池，當年未賠付的資金滾存使用，確保產品應賠盡賠，充分保障參保人權益，促進產品可持續(xù)發(fā)展。

二是醫(yī)保個賬可支付。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康保”；在醫(yī)保賬戶完成共濟對象備案后，可使用醫(yī)保個賬余額為可以享受本市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費，一人可為全家參保繳費。

保費不變覆蓋全面，普惠萬家

一是全面覆蓋各類人群。除本市基本醫(yī)療保險參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可投保。參保不限年齡、不限健康狀況，既往癥可保可賠。

二是特藥保障更全面。特藥清單緊密銜接國家醫(yī)保目錄，及時予以增補。涵蓋100種國內外特藥，28種癌癥用藥，為腫瘤患者在不同靶點、一線到全線的治療提供用藥保障。

三是線上快賠更便捷。基本醫(yī)保參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫被保險人領款賬戶即可獲賠，簡化理賠流程，提高理賠速度。

四是健康管理服務更貼心。參保人就醫(yī)后可享5次免費健康服務，健康服務從42項擴增至49項，新增機構康復和生活照料兩大類服務項目，看門診有專人陪同，在家就能享受上門護理服務，通過促進健康管理增強老百姓獲得感。

自2023年11月1日起，可以關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，可以通過北京市政務服務平臺京通的微信端、支付寶端、百度端，了解產品詳情與投保，也可以在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。參保時間截止于2024年1月31日，保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。

產品保障對象：

①本市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）；②北京市醫(yī)療保障局等相關政府部門管理的特定人群；③中央公費醫(yī)療參保人；④擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。

產品保障責任：

一是醫(yī)保內自付責任（基本醫(yī)療保險目錄內門診和住院自付的醫(yī)療費用）：①保額為100萬/年。②免賠額與承保期間當年的北京市基本醫(yī)療大病保險起付標準金額一致。③基本醫(yī)保、大病保險起付標準以上個人自付醫(yī)療費用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。

二是醫(yī)保外住院自費責任：①保額為100萬/年。②免賠額為1.5萬元（特定既往癥人群免賠額2萬元）。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報銷上限為10萬元。

三是特藥責任（國內特藥在醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診或藥店購買的特定藥品；國外特藥在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構就診并開具的特定藥品）：①國內特藥保額為50萬元/年，國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。②免賠額為0元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

北京市醫(yī)療保障局等相關政府部門管理特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，“北京普惠健康保”的醫(yī)保內責任只保障住院，其他保障待遇一樣。